6月19日,河南日报“四个全面”大家谈第十七站走进郏县。本报记者史长来摄

　　县级公立医院改革要坚定医院的公益性方向。改革的切入点是取消以药补医,实行药品零差率销售,也就是说,让医院与医生的收入与开药多少、检查多少没有关系。目前药品零差率在全省县级公立医院已全面实施,这是一个重大突破。下一步的改革,包括加强基层医院的基本建设、学科建设、人才培养等,还需要政府加大投入。能否落实政府办医责任,是县级公立医院改革成败与否的关键。

　　——省卫生计生委主任李广胜

　　核心提示

　　没有全民健康,就没有全面小康。贯彻“四个全面”战略布局,重在结合河南卫生计生改革发展的实际,深入推进公立医院综合改革,让老百姓病有所医,让公立医院回归公益性,这是一场必须全力以赴打好的“攻坚战”。按照国家和省委、省政府的部署,我省自2012年8月已先期在40个县(市)启动了县级公立医院改革的试点工作,从2014年11月起,这项改革在全省全面推开。经过两年多的探索、实践,其进展成效如何?离群众期盼的看病“家门口”的目标还有多远?本期,我们走进首批改革试点县之一的郏县,看看那里发生了怎样的变化。 、

　　发言人

　　李广胜 省卫生计生委主任

　　杨志敏 郏县广阔天地乡大程庄村民

　　李国英 郏县人民政府副县长

　　李亚辉 郏县人民医院院长

　　周慧敏 郏县政协副主席、县卫生计生委主任

　　张娟 省卫生计生委医改办主任

　　宋楚仙 郏县渣园乡朱庄村村民

　　王江定 郏县妇幼保健院院长

　　谢守祯 郏县妇幼保健院副主任医师

　　李素姣 郏县人民医院心内科副主任医师

　　林宪军 郏县中医院院长

　　柴静芳 郏县中医院治未病科主治医师

　　李海涛 郏县薛店镇卫生院院长

　　主持人 屈芳 河南日报主任记者

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　　公立医院如何回归公益性——

　　落实政府责任让公立医院“轻装前进”

　　杨志敏(郏县广阔天地乡大程庄村民):前不久,我父亲得了心肌梗塞,担心县级医院看不好,后来一打听县医院不但机器设备先进,还实行了“先住院、后付费”政策。于是,我们决定到县医院治病,没想到经过大夫精心治疗,俺爸的病不但看好了,还省了不少钱。以前到城里大医院看病多跑路、多花钱,现在家门口就能少花钱看好病,真好。

　　李广胜(省卫生计生委主任):县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头,是城乡医疗卫生服务体系的纽带;县级公立医院的改革是破解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节,也是统筹城乡卫生发展的重大举措。

　　医改涉及千家万户,如何破解老百姓的“看病难”、“看病贵”,让小病在乡、村就能治好,大病原则上在县医院就能看好,是推进县级公立医院综合改革的目标。其中,落实政府办医责任是核心,也是让公立医院回归公益性的关键——政府不投入,医生要发工资,医院要运转,费用都来自于患者,这怎么能让老百姓看病价格降下来?省委、省政府高度重视医改工作,近年来在各级政府的共同努力下,我省很多县级公立医院的规模实现了扩充,硬件大大改善,重症监护室等重点学科建设也得到了加强。下一步,改革的关键仍然是加大政府投入。

　　李国英(郏县人民政府副县长):医疗卫生是民生大计,根据上级要求,郏县县政府严格落实了6个方面的投入责任。近年来,先后投资250万元在三家县级公立医院新建了介入科、肾病透析科、重症医学科等重点科室;制定出台了《郏县卫生事业单位公开招聘人员暂行办法》,明确人才招录办法,不断充实县级公立医院人才队伍。在政策性亏损补偿方面,两年来,县财政共补偿公立医院因药品零差率销售减少的合理收入231万元。同时,县政府还全面落实对三家县级公立医院的公共卫生服务、紧急救治及卫生支农等方面的政策投入。在财政并不富余的情况下,共投入各项财政补助经费6613万元,这些钱是为老百姓看病花的,花得值!

　　李亚辉(郏县人民医院院长):医改以来我们感觉到,政府对公立医院的投入明显加强了。2013年、2014年,县财政拿出了100万元帮助医院用于重症医学科和介入科的建设,近期政府又筹资2000余万元,对医院的大型设备进行更新换代。最近,县委、县政府决定对县医院实行整体搬迁,设计床位1000张,有望年底之前动工。医院整体搬迁之后,就医环境会得到明显的改善,服务能力会有明显的提高。

　　周慧敏(郏县政协副主席、县卫生计生委主任):政府投入到位了,医院没有了花钱扩建病房、买设备的苦恼,退休人员费用也全部由财政来负担,医院要考虑的就是服务质量和技术水平的提高,如何让公立医院真正回归公益性。

　　医改后群众得到了最大的实惠,这两年按照零差率销售的药品,县级医院销售了2.3亿元,直接让利群众4600多万元;乡镇医院销售了1.9亿元,直接让利群众9800多万元。

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　　百姓“看病贵”如何有效缓解——

　　破除“以药补医”还要警惕新的“过度诊疗”

　　张娟(省卫生计生委医改办主任):以前,由于国家对公立医院的投入补助有限,所以允许在医院药品进价的基础上进行加价销售。长期以来,这种“以药补医”的逐利机制加重了百姓看病负担,绷紧了医患关系,损害了政府形象,所以必须坚决破除。

　　破除以药补医,切断医院、医生和药品流通领域的各种利益关系,切实减轻百姓看病负担。取消药品加成是第一步。其次,要增加政府的投入。另外,医院要加强精细化管理,节约运行成本,最终要真正建立起一个维护公益性、调动积极性、保持可持续性的运行新机制。

　　周慧敏:我们编制了郏县公立医院药物配备目录,现在基本药物使用比例达80%。其次,为了让药品价格切实降下来,我们又实行了药品集中配送和带量采购。在实行药品零差率销售的基础上,县级公立医院507种基本药物执行与乡、村同目录、同价格,价格平均比同级(二级)医院又下降了31.8%。另外,为了保障低价药品采购供应,又采取协商谈判的方式,确定了260种低价药品的采购价格。同时,实行药品动态监测,遏制不合理用药。

　　宋楚仙(郏县渣园乡朱庄村村民):我是个老病号,经常吃药,一个月算起来要花费五六百元,吃药压力很大,孩子们给点钱想叫买点啥我也不舍得。前两年,我在县中医院取药发现一下子便宜了一百多块钱,问医生,他说药品降价了,我心里那个高兴啊。去年,我又办了一个慢性病诊疗卡,现在当天取药当天报销,一个月只花一百多元药费。

　　李亚辉:药价降下来后,不少群众担心其他的治疗费用提高,出现新的“过度诊疗”现象。破除“以药补医”后,要调整医疗服务价格,这其中确实有几项费用提高了,比如住院费、护理费等,但是这些费用全部纳入了医保和新农合的报销范围,不会让老百姓多掏钱。

　　为遏制过度诊疗,县里和医院也采取了一系列措施。一是病人住院以后,医院要与病人签“拒绝过度医疗”的诚信承诺书,接受患者监督;二是实行了125种的按病种付费,即看病“一口价”;三是对医生实行了绩效考核,规范医务人员的行为,对过度诊疗有一套严格的防范和惩罚措施。

　　王江定(郏县妇幼保健院院长):目前,我们医院对防止医生过度诊疗的绩效考核已经修订完善,要把医生的收入与药品收入、检查化验收入彻底脱钩。同时,县政府去年制订了关于县级公立医院绩效考核方案,把抗生素的应用、大型设备检查项目等全部纳入绩效考核,每季度对医院进行一次考核,考核结果与财政补助挂钩,这样就从制度上倒逼公立医院主动规范医生的诊疗行为,防止过度诊疗的发生,真正减轻老百姓看病负担。